O que é a cefaleia por uso excessivo de medicamentos?
Tomar analgésicos ou medicamentos para a enxaqueca em muitos dias por mês, durante meses, pode tornar as dores de cabeça mais frequentes. Os médicos chamam-lhe cefaleia por uso excessivo de medicamentos. Surge sobre uma cefaleia que já existia, quase sempre uma enxaqueca ou uma cefaleia de tensão. Os dias de dor aumentam, os medicamentos aliviam menos e a tentação é tomá-los ainda mais vezes.
A boa notícia: na maioria das pessoas melhora quando o uso excessivo termina e a cefaleia de base é bem tratada. Como fazê-lo no seu caso decide-se com o seu médico.
Os limiares: 10 e 15 dias por mês
A Classificação Internacional das Cefaleias ICHD-3, da International Headache Society, descreve-a assim: dor de cabeça 15 dias ou mais por mês numa pessoa com uma cefaleia prévia e, há mais de três meses, uso regular de medicamentos para a crise acima de um limiar. O limiar depende do grupo de medicamento e mede-se em dias, não em comprimidos.
Os especialistas usam também a regra 10/20 como orientação simples: medicamentos para a crise no máximo 10 dias por mês e nenhum em pelo menos 20 dias. Para os analgésicos simples é propositadamente mais exigente do que o limiar da ICHD-3 e fácil de lembrar.
| Medicamento para a crise | Dias de toma por mês (durante mais de 3 meses) |
|---|---|
| Analgésico simples paracetamol, ibuprofeno, ácido acetilsalicílico, naproxeno, diclofenac (AINE) |
15 dias ou mais |
| Triptano p. ex. sumatriptano, rizatriptano, zolmitriptano |
10 dias ou mais |
| Analgésico combinado várias substâncias num comprimido, p. ex. paracetamol + cafeína + outra substância |
10 dias ou mais |
| Opioide p. ex. codeína, tramadol, tapentadol |
10 dias ou mais |
| Ergotamina derivados da cravagem do centeio, hoje raros |
10 dias ou mais |
| Vários grupos | Vários grupos, nenhum acima do seu limiar: 10 dias ou mais no total |
| Regra 10/20 (orientação prática) | Medicamentos para a crise no máximo 10 dias por mês, nenhum em pelo menos 20 dias |
Porque contar é melhor do que adivinhar
Na consulta, a pergunta costuma ser: «Em quantos dias tomou alguma coisa no último mês?» De memória, pensa-se nas crises fortes. O ibuprofeno antes de uma reunião longa ou o comprimido para as costas esquecem-se facilmente, e são precisamente esses dias que fazem ultrapassar um limiar.
O contador faz três coisas que se perdem ao adivinhar. Conta cada dia uma só vez, mesmo com dois medicamentos. Conta cada grupo em separado, porque os triptanos têm um limiar diferente do ibuprofeno. E soma os grupos: 6 dias de ibuprofeno e outros 5 de triptano ficam cada um abaixo do seu limiar, mas juntos dão 11 dias.
Além do mês do calendário, o contador mostra os últimos 30 dias, para ver onde está também a meio do mês. O semáforo é uma orientação: verde, abaixo de todos os limiares; amarelo, perto ou acima dos 10 dias ou muitos dias com dor de cabeça; vermelho, foi atingido um limiar da ICHD-3.
Como usar o contador
Todas as noites, toque no dia de hoje e indique se teve dor de cabeça e que medicamentos para a crise tomou. Registe também os analgésicos que toma por outras queixas; o seu médico avaliará se contam para a sua cefaleia. Os dias sem registo contam como dias sem dor de cabeça e sem medicamento. Pode completar dias passados recuando no mês.
Antes da consulta, imprima a vista do mês ou guarde-a em PDF. Mostra cada dia com dor de cabeça e grupo de medicamento, além dos totais. Três meses seguidos são o mais útil.
O que fazer se o semáforo ficar amarelo ou vermelho
Mantenha a calma e marque consulta. Um semáforo vermelho é um bom motivo para ir ao médico de família, a neurologia ou a uma consulta de cefaleias, não um diagnóstico. Aí esclarece-se que tipo de cefaleia tem, se faz sentido um tratamento preventivo e, se necessário, como organizar uma pausa na medicação.
Não suspenda por conta própria medicamentos que lhe foram receitados, sobretudo opioides. E não deixe de fazer um tratamento necessário por receio do limiar: fale disso abertamente. Os dias que contou são a melhor base para essa conversa.
Ajuda médica imediata
Ligue 112 ou procure observação imediata se tiver uma dor de cabeça súbita e muito intensa, dor de cabeça com febre e rigidez da nuca, fraqueza ou paralisia, dificuldade em falar ou ver, confusão ou dor de cabeça depois de uma pancada na cabeça.
Perguntas frequentes
A partir de quantos dias os analgésicos podem causar dor de cabeça?
A ICHD-3 conta os dias de toma por mês durante mais de três meses: 15 dias ou mais para analgésicos simples como paracetamol, ibuprofeno ou ácido acetilsalicílico, e 10 dias ou mais para triptanos, ergotamina, opioides e analgésicos combinados, ou quando se somam vários grupos. A definição inclui também dor de cabeça 15 dias ou mais por mês.
O que diz a regra 10/20?
É uma orientação prática dos especialistas em cefaleias: analgésicos ou medicamentos para a enxaqueca no máximo 10 dias por mês e nenhum em pelo menos 20 dias. É mais exigente do que o limiar da ICHD-3 para analgésicos simples e serve para prevenir o uso excessivo.
Dois comprimidos no mesmo dia contam a dobrar?
Não. Conta o dia. Se tomar dois medicamentos diferentes no mesmo dia, esse dia conta em cada grupo, mas só uma vez no total.
O ibuprofeno para as dores nas costas conta?
Registe-o sempre. O seu médico avaliará se influencia a sua cefaleia, olhando para todas as tomas.
Onde ficam guardados os meus dados?
Apenas no armazenamento do seu navegador, neste dispositivo. Não há conta nem envio para nenhum servidor. Se apagar os dados do navegador ou tocar em «Apagar todos os dados», as marcações desaparecem.
O contador substitui uma consulta médica?
Não. Não faz diagnósticos nem diz quanto pode tomar. Dá-lhe os números que ajudam o seu médico a avaliar a situação.
Saiba mais
Fontes
- International Headache Society (IHS): ICHD-3: 8.2 Medication-overuse headache (MOH)
- Manual MSD (Versão Saúde para a Família): Cefaleia por excesso de medicação para cefaleia
- American Migraine Foundation: Medication Overuse Headache
Mais do que cruzes num calendário: na app PainTrack regista os medicamentos para a crise como medicação em SOS e anota cada toma com a hora, com uma pergunta opcional sobre o efeito, gratuitamente. O PainTrack Pro acrescenta relatórios mensais e um relatório médico em PDF com a lista de medicamentos e o registo de tomas.
O contador ajuda a contar e a enquadrar os números. Não faz diagnósticos nem dá conselhos de dose. Perante uma dor de cabeça súbita, muito forte ou invulgar, procure ajuda médica de imediato; em caso de emergência, ligue 112.