Como reconhecer a dor na demência
As pessoas com demência avançada muitas vezes já não conseguem nomear nem localizar a dor. Mostram-na de outra forma. Esteja atento sobretudo às mudanças em relação ao comportamento habitual:
- Rosto: testa franzida, olhos cerrados, boca contraída, olhar assustado
- Sons: gemidos, suspiros, queixas, chamamentos, sobretudo ao mexer-se ou ao ser tocada
- Corpo: posição de proteção, tensão, esfrega ou segura uma zona, retrai-se
- Comportamento: isolamento, inquietação, deambulação, recusa ou agressividade nos cuidados
- Dia a dia: dorme pior, come e bebe menos, não quer levantar-se
- Mente: parece de repente mais confusa ou agitada do que o normal
Cada sinal pode ter outras causas, como medo, fome, vontade de ir à casa de banho ou um local desconhecido. Se possível, pergunte primeiro: muitas pessoas com demência ligeira ou moderada ainda conseguem responder a «Dói-lhe agora?». A observação completa essa resposta, não a substitui.
Como observar corretamente
- Escolha uma situação e registe-a: em repouso (sentada, deitada) ou em movimento (levantar, higiene, transferência, marcha).
- Observe durante dois minutos sem fazer mais nada. Numa transferência, ajuda ter uma segunda pessoa que apenas observa.
- Em cada aspeto, escolha o comportamento mais intenso que viu. Cada aspeto conta no máximo 2 pontos.
- Observe sempre que possível nas mesmas situações, por exemplo na higiene da manhã e ao fim do dia no cadeirão. Só assim as pontuações são comparáveis.
- Meça em repouso e em movimento. Uma pontuação mais alta em movimento aponta para dor relacionada com o movimento.
- Repita a observação após uma medida, por exemplo uma hora depois de um analgésico SOS. Se a pontuação baixar, é uma informação importante para o médico.
O que significam os pontos
Ainda não existe um limiar fiável para a dor. O grupo de trabalho sobre dor em pessoas idosas da Sociedade Alemã da Dor recomenda esta interpretação:
| 0 pontos | Sem comportamento de dor visível. A dor não fica excluída. |
|---|---|
| 1 ponto | Mais atenção a possíveis causas e a outros sinais. |
| 2 pontos ou mais | Dor provável. Um estudo (Lukas 2013) situou o limiar nos 4 pontos. |
O total não é uma intensidade de dor como na escala de 0 a 10 e não diz quanto uma pessoa sofre em comparação com outra. O que conta é a evolução na mesma pessoa: se a pontuação sobe, é mais alta em movimento do que em repouso ou baixa após um tratamento da dor, isso aponta para dor.
O que registar para o médico e a equipa de cuidados
O médico de família vê a pessoa durante poucos minutos; o cuidador vê-a durante dias. Por isso a sua observação conta. Em cada medição registe data, hora, situação e total, e acrescente o que notar: que zona é protegida, se come menos, o que fez e como estava uma hora depois.
No início, descreva em duas ou três frases como a pessoa se comporta num dia bom. O médico lerá cada observação posterior à luz dessa descrição. Leve à consulta a evolução impressa das últimas duas a quatro semanas e a lista de medicamentos.
Origem: a PAINAD e a sua versão alemã
A PAINAD (Pain Assessment in Advanced Dementia) foi desenvolvida nos Estados Unidos em 2003 por Victoria Warden, Ann Hurley e Ladislav Volicer para pessoas com demência avançada. Pontua respiração, vocalização negativa, expressão facial, linguagem corporal e consolo com 0 a 2 pontos cada. A versão alemã, a BESD, foi traduzida e testada em lares por Matthias Schuler e colegas.
A grelha desta página retoma os cinco aspetos e a pontuação. As descrições são formulações próprias do significado e não o texto oficial de nenhuma versão publicada. A publicação original e outras fontes estão indicadas abaixo.
Pergunte ao apoio domiciliário ou ao lar que instrumento utilizam. Se usarem o mesmo, falam dos mesmos aspetos e pontuações.
Os familiares podem usar a grelha?
A versão alemã foi testada com enfermeiros com formação. Segundo a Sociedade Alemã da Dor, os resultados de familiares e de pessoas sem formação são claramente menos precisos. Mesmo assim, é importante que todas as pessoas que acompanham o doente partilhem o que observam. Use a grelha como auxiliar de memória e base de conversa, não como diagnóstico, e fale das pontuações que se destacam com a equipa de cuidados ou com o médico.
Perguntas frequentes
O que é a escala PAINAD?
PAINAD significa Pain Assessment in Advanced Dementia. Quem cuida observa durante dois minutos a respiração, a vocalização, o rosto, a linguagem corporal e a reação ao conforto, e dá 0 a 2 pontos a cada um, num total de 0 a 10.
A partir de que pontuação existe dor?
Não há um limiar fiável. A Sociedade Alemã da Dor recomenda assumir dor provável a partir de 2 pontos. Nem 0 pontos excluem a dor.
Com que frequência devo observar?
O ideal é fazê-lo regularmente nas mesmas situações, por exemplo uma vez em repouso e outra durante os cuidados, e ainda depois de cada tratamento da dor. A evolução diz mais do que um valor isolado.
Esta é a grelha PAINAD oficial?
Os aspetos e a pontuação seguem a PAINAD, mas as descrições são formulações próprias. Para uso profissional, utilize a grelha fornecida pela sua instituição.
Onde ficam guardadas as minhas medições?
Apenas no navegador do seu dispositivo. Não há conta e nada é enviado para um servidor. Para o médico, imprima a evolução ou guarde-a em PDF.
Saiba mais
Fontes
- Warden V, Hurley AC, Volicer L (2003): Development and psychometric evaluation of the Pain Assessment in Advanced Dementia (PAINAD) scale. J Am Med Dir Assoc 4(1): 9-15
- Schuler MS et al. (2007): Psychometric properties of the German "Pain Assessment in Advanced Dementia Scale" (PAINAD-G) in nursing home residents. J Am Med Dir Assoc 8(6): 388-395
- Basler HD et al. (2006): Assessment of pain in advanced dementia. Construct validity of the German PAINAD. Schmerz 20(6): 519-526
- Zwakhalen SM, van der Steen JT, Najim MD (2012): Which score most likely represents pain on the observational PAINAD pain scale for patients with dementia? J Am Med Dir Assoc 13(4): 384-389
- Lukas A, Barber JB, Johnson P, Gibson SJ (2013): Observer-rated pain assessment instruments improve both the detection of pain and the evaluation of pain intensity in people with dementia. Eur J Pain 17(10): 1558-1568
- Sociedade Alemã da Dor: grelha BESD, versão de dezembro de 2008 (PDF, em alemão)
- Sociedade Alemã da Dor, grupo dor em idosos: indicações de uso da BESD, 2013 (PDF, em alemão)
- Alzheimer Scotland: Pain in dementia, folheto informativo (em inglês)
PAINAD: Warden, Hurley, Volicer 2003. Versão alemã BESD: © 2007 Matthias Schuler, Sociedade Alemã da Dor; a grelha original é livre para uso não comercial. Os textos da grelha acima são descrições próprias.
Para familiares: na app PainTrack cria uma dor própria para a pessoa de quem cuida, por exemplo «Mãe: sinais de dor», regista o total na escala de 0 a 10 e a observação na nota. Uma definição de dor ativa é gratuita. Para mais pessoas e o relatório PDF para o médico ou o lar precisa do PainTrack Pro.
Esta grelha de observação é uma orientação e não um dispositivo médico. Não substitui um exame, diagnóstico ou tratamento médico.