Så känner du igen smärta vid demens
Personer med långt framskriden demens kan ofta inte längre säga var eller hur det gör ont. De visar det på andra sätt. Var särskilt uppmärksam på förändringar jämfört med det vanliga beteendet:
- Ansikte: rynkad panna, hopknipna ögon, förvriden mun, rädd blick
- Ljud: stönande, suckar, jämmer, rop, särskilt vid rörelse eller beröring
- Kropp: skyddande hållning, spänning, gnuggar eller håller ett ställe, ryggar tillbaka
- Beteende: tillbakadragenhet, oro, vandring, motstånd eller aggressivitet vid omvårdnad
- Vardag: sover sämre, äter och dricker mindre, vill inte stiga upp
- Sinne: verkar plötsligt mer förvirrad eller orolig än vanligt
Varje tecken kan också ha andra orsaker, som rädsla, hunger, behov av toalett eller en främmande miljö. Fråga ändå först om det går: många med lätt eller måttlig demens kan fortfarande svara på ”Gör det ont just nu?”. Observationen kompletterar svaret, den ersätter det inte.
Så observerar du
- Välj en situation och anteckna den: i vila (sittande, liggande) eller i rörelse (uppstigning, tvätt, förflyttning, gång).
- Observera i två minuter utan att göra något annat. Vid en förflyttning hjälper en andra person som bara observerar.
- Välj för varje område det starkaste beteende du såg. Varje område ger högst 2 poäng.
- Observera helst alltid i samma situationer, till exempel vid morgonomvårdnaden och på kvällen i fåtöljen. Bara då går poängen att jämföra.
- Mät i vila och i rörelse. Högre poäng i rörelse tyder på rörelserelaterad smärta.
- Upprepa observationen efter en åtgärd, till exempel en timme efter ett smärtstillande vid behov. Sjunker poängen är det viktig information för läkaren.
Vad poängen betyder
Någon säker gräns för smärta finns ännu inte. Arbetsgruppen för smärta hos äldre i Tyska smärtsällskapet rekommenderar den här tolkningen:
| 0 poäng | Inget smärtbeteende syns. Smärta är inte utesluten. |
|---|---|
| 1 poäng | Mer uppmärksamhet på möjliga orsaker och fler tecken. |
| 2 poäng eller mer | Smärta trolig. En studie (Lukas 2013) satte gränsen vid 4 poäng. |
Summan är ingen smärtintensitet som på skalan 0 till 10 och säger inget om hur mycket en person lider jämfört med en annan. Det viktiga är förloppet hos samma person: stiger poängen, är den högre i rörelse än i vila eller sjunker den efter smärtbehandling, tyder det på smärta.
Vad du dokumenterar för läkare och vårdpersonal
Läkaren träffar personen oftast bara några minuter, du ser hen under flera dagar. Därför är din observation viktig. Anteckna vid varje mätning datum, tid, situation och summa, och lägg till vad du märker: vilket ställe som skyddas, om personen äter mindre, vad du gjorde och hur det var en timme senare.
Beskriv i början med två eller tre meningar hur personen beter sig en bra dag. Läkaren läser varje senare observation mot den beskrivningen. Ta med det utskrivna förloppet för de senaste två till fyra veckorna och läkemedelslistan till besöket.
Bakgrund: PAINAD och den tyska versionen
PAINAD (Pain Assessment in Advanced Dementia) utvecklades 2003 i USA av Victoria Warden, Ann Hurley och Ladislav Volicer för personer med långt framskriden demens. Andning, negativa ljud, ansiktsuttryck, kroppsspråk och tröst får 0 till 2 poäng vardera. Den tyska versionen, BESD, översattes och prövades på vårdboenden av Matthias Schuler med kollegor.
Formuläret på den här sidan använder de fem områdena och poängsättningen. Beskrivningarna är egna formuleringar av innebörden, inte den officiella texten i någon publicerad version. Originalpublikationen och fler källor finns nedan.
Fråga hemtjänsten eller boendet vilket instrument de använder. Använder ni samma pratar ni om samma områden och poäng.
Kan anhöriga använda formuläret?
Den tyska versionen prövades med utbildade sjuksköterskor. Enligt Tyska smärtsällskapet blir resultaten från anhöriga och personer utan utbildning tydligt mindre exakta. Ändå är det viktigt att alla som stöttar personen delar med sig av sina observationer. Använd därför formuläret som minnesstöd och samtalsunderlag, inte som diagnos, och ta upp påfallande poäng med vårdpersonalen eller läkaren.
Vanliga frågor
Vad är PAINAD?
PAINAD står för Pain Assessment in Advanced Dementia. Vårdare observerar andning, ljud, ansikte, kroppsspråk och reaktion på tröst i två minuter och ger 0 till 2 poäng vardera, sammanlagt 0 till 10.
Från hur många poäng har någon ont?
Det finns ingen säker gräns. Tyska smärtsällskapet rekommenderar att räkna med trolig smärta från 2 poäng. Inte ens 0 poäng utesluter smärta.
Hur ofta ska jag observera?
Helst regelbundet i samma situationer, till exempel en gång i vila och en gång vid omvårdnad, och dessutom efter varje smärtbehandling. Förloppet säger mer än ett enskilt värde.
Är det här det officiella PAINAD-formuläret?
Områdena och poängen följer PAINAD, men beskrivningarna är egna formuleringar. Använd formuläret från din verksamhet vid professionell användning.
Var sparas mina mätningar?
Bara i webbläsaren på din enhet. Det finns inget konto och inget skickas till en server. Till läkaren skriver du ut förloppet eller sparar det som pdf.
Läs mer
Källor
- Warden V, Hurley AC, Volicer L (2003): Development and psychometric evaluation of the Pain Assessment in Advanced Dementia (PAINAD) scale. J Am Med Dir Assoc 4(1): 9-15
- Schuler MS et al. (2007): Psychometric properties of the German "Pain Assessment in Advanced Dementia Scale" (PAINAD-G) in nursing home residents. J Am Med Dir Assoc 8(6): 388-395
- Basler HD et al. (2006): Assessment of pain in advanced dementia. Construct validity of the German PAINAD. Schmerz 20(6): 519-526
- Zwakhalen SM, van der Steen JT, Najim MD (2012): Which score most likely represents pain on the observational PAINAD pain scale for patients with dementia? J Am Med Dir Assoc 13(4): 384-389
- Lukas A, Barber JB, Johnson P, Gibson SJ (2013): Observer-rated pain assessment instruments improve both the detection of pain and the evaluation of pain intensity in people with dementia. Eur J Pain 17(10): 1558-1568
- Tyska smärtsällskapet (Deutsche Schmerzgesellschaft): BESD-formulär, version december 2008 (pdf, på tyska)
- Tyska smärtsällskapet, arbetsgruppen smärta hos äldre: anvisningar för BESD, 2013 (pdf, på tyska)
- Alzheimer Scotland: Pain in dementia, informationsblad (på engelska)
PAINAD: Warden, Hurley, Volicer 2003. Tysk version BESD: © 2007 Matthias Schuler, Tyska smärtsällskapet; originalformuläret är fritt för icke-kommersiell användning. Texterna i formuläret ovan är egna beskrivningar.
För anhöriga: i appen PainTrack lägger du upp en egen smärta för personen du vårdar, till exempel ”Mamma: smärttecken”, och för in summan på skalan 0 till 10 och observationen i anteckningen. En aktiv smärtdefinition är gratis. För fler personer och läkarrapporten som pdf till vårdcentral eller boende behöver du PainTrack Pro.
Det här observationsformuläret är en vägledning och ingen medicinteknisk produkt. Det ersätter inte undersökning, diagnos eller behandling av läkare.